FORMAT SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PENGELOLAAN DAN PEMANTAUAN LINGKUNGAN HIDUP (SPPL)

Sabtu, 06 Juli 20130 komentar


Peraturan Menteri Negara
Lingkungan Hidup
Nomor : 13 Tahun 2010
Tanggal : 7 Mei 2010


FORMAT SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PENGELOLAAN DAN
PEMANTAUAN LINGKUNGAN HIDUP (SPPL)

Kami yang bertanda tangan di bawah ini:
  • Nama : ............................................................................
  • Jabatan : ............................................................................
  • Alamat : ............................................................................
  • Nomor Telp. : ............................................................................
Selaku penanggung jawab atas pengelolaan lingkungan dari:
  • Nama perusahaan/Usaha : .........................................................
  • Alamat perusahaan/usaha : .........................................................
  • Nomor telp. Perusahaan : .........................................................
  • Jenis Usaha/sifat usaha : .........................................................
  • Kapasitas Produksi : .........................................................
  • Perizinan yang dimiliki : .........................................................
  • Keperluan : .........................................................
  • Besarnya modal : .........................................................
Dengan ini menyatakan bahwa kami sanggup untuk:
  1. Melaksanakan ketertiban umum dan senantiasa membina hubungan baik dengan tetangga sekitar.
  2. Menjaga kesehatan, kebersihan dan keindahan di lingkungan usaha.
  3. Bertanggung jawab terhadap kerusakan dan/atau pencemaran lingkungan yang diakibatkan oleh usaha dan/atau kegiatan tersebut.
  4. Bersedia dipantau dampak lingkungan dari usaha dan/atau kegiatannya oleh pejabat yang berwenang.
  5. Menjaga kelestarian sumber daya alam dan lingkungan hidup di lokasi dan disekitar tempat usaha dan/atau kegiatan.
  6. Apabila kami lalai untuk melaksanakan pernyataan pada angka 1 sampai angka 5 di atas, kami bersedia bertanggung jawab sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
 Keterangan:
a. Dampak lingkungan yang terjadi:




  1. dst.

b. Pengelolaan dampak lingkungan yang dilakukan:



  1. dst.
SPPL ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan berakhirnya usaha dan/atau kegiatan atau  mengalami perubahan lokasi, desain, proses, bahan baku dan/atau bahan penolong.

Tanggal, Bulan, Tahun


Menyetujui,
Kepala Instansi Lingkungan
Hidup Provinsi/Kabupaten/Kota
N A M A





(..................................................)
NIP
Yang menyatakan,
N A M A

 Materai Rp. 6.000,-
Tanda tangan
Cap perusahaan



(..................................................)


Catatan:
Contoh format di atas merupakan format minimum dan dapat dikembangkan.

Penting : Permen ini telah di cabut dengan Permen LH No 16 Tahun 2012
Share this article :

Poskan Komentar

 
Support : Creating Website | Johny Template | Mas Template
Copyright © 2011. Prolingkungan - All Rights Reserved
Template Created by Creating Website Published by Mas Template
Proudly powered by Blogger